★本文经由 安徽省马鞍山十七冶医院皮肤科科室主任—潘廷猛医生审核
1.1 在我们皮肤的下方，有一个生产油脂的工厂（医学上叫皮脂腺），当收到身体给它下的产油订单（主要是雄激素）后，就会生产油脂，生产出来的油脂会顺着毛孔排泄到我们的皮肤表面（形成一层保护膜，来保护我们的皮肤）。某些情况下（比如处在青春期、压力、熬夜、牛奶、甜食、便秘等）会促使订单量过大，导致工厂生产的油脂过多。这就是长痘痘的第一个原因：产油订单太多导致出油太大！（医学上称为痤疮四大发病机制之一：皮脂腺过度分泌脂质）1.2 过多的油在运往皮肤表面的时候，种种原因又导致出口的地方变小了，可能还会出点小事故，使得这条通道完全堵死，油脂排泄不出去。这就是长痘痘的第二个原因：出油口被堵住了！（医学上称为痤疮四大发病机制之二：毛囊皮脂腺导管角化异常）1.3 在拥堵的地方，因为出口被堵所以形成了一个没有氧气的环境，而这里住着一些居民（微生物，主要是痤疮丙酸杆菌和马拉色菌），它们恰恰喜欢没有氧气的环境，并且非常喜欢吃这些油，吃的越多，繁殖越快越多。这就是长痘痘的第三个原因：容易导致长痘痘的微生物繁殖太多了！（医学上称为痤疮四大发病机制之三：毛囊微生物过量增殖）1.4 随着居民越来越多，这个地方就容易“暴乱”，那我们身体的司令官（免疫系统）就会派士兵（炎症因子）过来和它们打仗，消灭暴乱分子，打仗就会形成战场，这个战场就叫做“炎症”，俗称发炎了。这就是长痘痘的第四个原因：发炎了！（医学上称为痤疮的四大发病机制之四：炎症和免疫反应）当我们清楚了为什么会长痘痘以后，接下来我们再看一下痘痘有哪几种？它们怎么一步一步长起来的，也就是《痘痘的一生》！每一颗痘痘都有着自己的一生，从小长到大，再到死亡。一生经历：少年期、青年期、中年期、弥留期。不同的时期痘痘长得不一样，分别代表着不同类型的痘痘。2.1 少年期痘痘（医学上称为轻度痤疮）：具体又细分为三个阶段，胎儿阶段、婴儿阶段、儿童阶段。2.1.1 胎儿阶段：痘痘最先开始的时候，这个时候还是非常非常小的胎儿，肉眼是几乎看不见的，医学上称这个样子的痘痘为微粉刺。2.1.2 婴儿阶段：随着它慢慢长大，就来到了它的“婴儿阶段”，这个时候它有一点大了，变得肉眼可见，并且随着它长大，看的越来越清楚，医学上称这个样子的痘痘为闭合性粉刺，也叫白头粉刺，俗称闭口（见图一）。2.1.3 儿童阶段：随着“婴儿阶段”的痘痘继续成长，就来到了它的“儿童阶段”，这个时候由于它长期暴露在空气中，就容易被空气给氧化，氧化之后，在闭口的顶上又出现了一个黑色的小点点，医学上称这个样子的痘痘为开放性粉刺，也叫黑头粉刺，俗称黑头（见图一）。少年期的痘痘受到的主要诱因就是出油太多和出油口堵住的问题，居住地微生物的繁殖和战场（微生物繁殖过多和炎症反应）虽然也有参与，但不是主要诱因。2.2 青年期痘痘（医学上称为中度痤疮）：痘痘在经历了少年期以后，如果没有得到控制，继续发展，随着居住地微生物的过度繁殖和战场的扩大（痤疮丙酸杆菌增多和炎症反应加重），这个时候痘痘会变大，变红，有些还会长出脓疱，这就是青年期的痘痘，医学上称这个样子的痘痘为丘疹、脓疱。（见图二）2.3 中年期痘痘（医学上称为重度痤疮）：再继续发展下去，身体仍然不断地在下订单，工厂仍然不断地在生产油脂，运油通道也越来越堵，战场越来越大，“重大事故”和“重大暴乱”频发，整个毛囊壁被撑破。然后这些油脂就会扩散到更深的皮肤里面去（真皮），在皮肤底下就形成了一个个大的包块，摸上去硬硬的，痛痛的，有的感觉里面有很多脓液，这就是中年期的痘痘，医学上称这个样子的痘痘叫做囊肿和结节。（见图三）
（图三：结节囊肿）
2.3.4 老年期痘痘（医学上称为痘印痘疤）：再继续发展下去，就到了痘痘的老年期，这时候的痘痘已经因为某些原因消退了，但弥留之际它极其想留下点东西证明它曾经存在过。大多数会先留下一个个红红的印子（红痘印），这些红印子如果没有管它，一段时间那块就变成一个个黑黑的印子（黑痘印）。还有些严重的会留下一座“坟墓”：凹陷的痘坑或者凸出皮肤表面的增生性瘢痕。不同时期的痘痘有着不同的治疗方案，所以皮肤科医生都会先确定痘痘的时期（严重程度等级），再给予相应的治疗方案，接下来正式进入不同时期痘痘的治疗方案。3.1 少年期的痘痘容易被低估，从而步入三个误区：《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》把粉刺归为轻度I级，一线治疗方案为外用维A酸类药物，常用外用药物包括外用维A酸、阿达帕林、他扎罗汀等，其中，阿达帕林具有更好的耐受性，作为一线选择[2]。很多患者在看过一些科普以后，就误以为：粉刺既然属于轻度痤疮，所以肯定好治，涂抹点药膏就好了。因此，期待一支阿达帕林凝胶、维A酸乳膏或者他扎罗汀乳膏等就能搞定。然而，由于大家不是医学专业，所以这个理解是片面的。事实上，在临床工作中，粉刺的治疗很多时候是比较困难的。需说明的是，《指南》对轻度、中度和重度的界定，强调的是单个皮损进展的阶段，并非治疗的难易程度，且是不考虑皮损的数量的[3]。也就是说：把粉刺定为轻度痘痘，是因为丘疹，脓疱，结节，囊肿，都是从微粉刺开始的，而不是因为粉刺更好治疗。这也是错的。阿达帕林不是对所有的粉刺都有效，想单靠外用药解决粉刺问题是比较困难的（至于护肤品，那就更是难上加难了，护肤品中添加的量是远远低于药品的，所以护肤品的效果一定是≤外用药）。针清，是痘痘辅助治疗的一种手段，可以临时改善表面症状，但是解决不了内部因素，无法解决根源问题，野火烧不尽，春分吹又生，治标不治本，并且也不是所有的粉刺都合适针清，所以，针清可以做，对治疗有辅助作用，但一般不作为主要治疗手段。3.2 说到这里，少年期痘痘（轻度痤疮）到底该如何去治疗？少年期痘痘（轻度痤疮）主要是以粉刺为主，治疗的时候：3.2.1 胎儿阶段（微粉刺）（见图六）：体积非常小的微粉刺为主，可以首选单独使用阿达帕林来处理。阿达帕林有微剥脱的作用，可以帮助打开轻度堵塞的毛囊口，并且有一定间接的抗炎作用。当它单独使用的时候，最佳的适应症其实就是这一类非常小的微粉刺，并非所有阶段的粉刺，因为它的剥脱能力是有限的，再大一点的粉刺，单靠阿达帕林，力量就不够。如果使用一段时间效果不佳的话，可以联合过氧化苯甲酰来治疗，也可以联合针清来处理，这就是第一阶段粉刺的处理方案。3.2.2 婴儿阶段（闭口/黑头粉刺）（见图七）：闭口粉刺和黑头粉刺为主，已经完全突出于皮肤表面，体积较大，如果数量不太多的情况下，虽然我们还是首选建议阿达帕林联合针清来处理，但是如果说治疗了两到三个月以后效果不好，或者是耐受不了阿达帕林的刺激，或者想更快一点的话，或者是想治疗更加方便的话，这个时候可以考虑使用高浓度的果酸焕肤（果酸可以疏通堵塞的毛孔，让油脂顺利排出去；开口打开后形成的有氧环境可以抑制致痘菌的繁殖；果酸也能减少皮肤出油，作用于痘痘三个重要的发病环节）建议选择是甘醇酸，联合针清来做替代的方案。3.2.3 儿童阶段（闭口/黑头粉刺）（见图八）：闭口粉刺和黑头粉刺为主，体积非常大的，内容物非常饱满的，数量非常多，好发于整个额头部位，或者是整个下面部或者是我们的下颌缘颈部这些部位，并且反反复复，难以治愈。这个阶段的粉刺是非常难治疗的，外用药基本无法撼动，首选的治疗方案是口服异维A酸，可以联合针清。如果想效果更好一点，可以把高浓度果酸焕肤再加上；如果因为特殊情况无法口服异维A酸，可以选择光动力疗法替代，需要注意的是这类粉刺非常容易爆痘，所以一定要准备好爆痘后的预案，治疗前最好配合针清降低爆痘几率，治疗后一旦出现大面积的爆痘，需要根据情况处理，必要的时候可以短期口服糖皮质激素，再阶段性联合抗生素处理，序惯治疗。粉刺的治疗就是以上的建议，接下来我们说一说以丘疹脓疱为表现的青年期痘痘（中度痤疮）的治疗方法：
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在医学分级上，它已经达到了中度痤疮的标准，治疗上大多数首选就要口服抗生素了，代表的药物有米诺环素或者多西环素，治疗起码要2周才能起效，所以不要才吃几天，觉得没有效果就停用。要坚持服用到6周以上，同时要配合外用药像阿达帕林或者过氧化苯甲酰来打开堵塞的毛囊口，然后再结合克林霉素凝胶或者夫西地酸杀灭痤疮丙酸杆菌等微生物。这个就是目前《中国痤疮指南》上标准的治疗方案。
米诺环素用药过程中也有一些需要注意的地方，有需要的可以点击查看：
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（图九）
如果想要效果更快一点，或者更好一点，可以去机构刷高浓度的超分子水杨酸（水杨酸的抗炎效果非常好）。炎症控制住之后，如果还残留顽固的粉刺，可以调整为高浓度的果酸焕肤。
青年期痘痘（中度）的治疗就是以上的建议，接下来我们说一说以结节囊肿为表现的重度痘痘的治疗方法：
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这种类型的痘痘，通常摸上去会觉得硬硬的、痛痛的，并且很难消退（见图十），到了这个级别说明痘痘已经非常严重了，不治疗留下痘坑的概率可以说近乎100%，如果长在下颌部，也要小心，它特别的容易留下痘疤，到了那种程度，治疗起来就相对要更难了。
（图十：结节囊肿）
5.1 口服药：指南上推荐的第一种方法就是口服异维A酸。异维A酸可以说是中重度痘痘的战痘神器，它的治疗效果非常的明确，可以从四个环节去阻断痘痘的发病机制，治疗我们的痘痘。但是这个药的注意事项也比较多。详情可以查看：战痘专场|解惑战痘神器「异维A酸」患者版！
所以，这个药是一定要在医生的指导下去使用的，千万不要自行购买使用。
5.2 物理治疗：有些患者因为种种原因，比如年龄，生育，担心副作用等，暂时的接受不了这个药物，可以考虑第二种治疗方法替代，那就是光动力治疗。光动力的治疗方法是在痘痘及好发部位涂抹一层增强对光的敏感性的成分，然后再用LED的630左右的红光去照射。光动力疗法，对于结节囊肿类型痘痘的治疗效果也得到了肯定。5.3 火针疗法：还有一些痘友，它的痘痘是单发的，这种单个的结节囊肿型的，不多的话也可以选择火针治疗，这个就可能需要在一些中医院，找一些有经验的老师去操作了，然后我们同时可以配合涂抹一些像龙珠软膏这样的药物。那这三种方法基本上就能够搞定了结节囊肿型痘痘了，但一定要在医生的指导下。
5.4 其它：除此外，可能还有一些特殊类型的痘痘。比如患有多囊卵巢综合征或者经前期痘痘明显加重的女性，这类女性患者的痘痘问题往往可能需要联合抗雄激素的治疗，比如达英-35、优思明等等；还有一些爆发性痤疮、聚合性痤疮等特殊类型的痤疮，还需要联合糖皮质激素的使用。
以上不同痘生阶段的治疗方案，但日常中我们还会遇见痘印、痘坑这类痘痘“后遗症”的问题，那如何解决痘痘消退后遗留下来的痘印和痘坑问题，我们接着往下看：
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首先，这个痘印分为两期。第一期是红色痘印，第二期是黑色痘印。那什么是红色痘印？痘痘消退了以后在皮肤底下的毛细血管和炎症没有得到很好的控制，它表现出来的就是这种红红的状态，称之为红色的痘印；如果这个炎症长期没有把它控制好的话，那么炎症它就会刺激我们皮肤里面的黑色素细胞来分泌黑色素，保护我们的皮肤，从而出现了这种炎症后的色沉，也就是我们俗称的黑色痘印。
6.1 红色的痘印怎么去处理？
最经济的方法是可以尝试外用喜辽妥或者康瑞保居家涂抹。如果效果不好，可以采取超声导入的方式，联合居家涂抹；第二种，有一些“退红”效果不错的功效性护肤品，可以用纳晶去导入再配合居家涂抹使用，效果也不错；第三种，如果想更快一些的，可以做光子（医学上叫光子嫩肤），光子治疗红色都应的效果是非常好的。还有一些多功效的相对高端点（贵）的项目，对红黑痘印效果都不错，同时也有一定的美白和抗衰功效，比如杜莎之谜的抗炎微针；大家可以根据自己的需求去选择。
（图十三：结节囊肿）
6.2 红色痘印处理完了以后还剩下一些黑色痘印，这个时候怎么去做处理？
首先，大多数黑素的痘印在做好防晒的情况下，都可以自行淡化，但是所需要的时间因人而已，一般半年以上。
如果等不及，想快速消退：
第一，可以选择左旋C这个成分的护肤品居家涂抹，配合纳晶导入效果更佳。大多数美白成分只能够作用于黑色素形成的前期，就是阻止黑色素的生成，但是对于已经生成的黑色素它是起不到作用的。而左旋C除了抑制黑色素生成意外，还是少有的可以还原已经生成的黑色素的美白成分，并且还具有加速黑色素代谢的效果，所以推荐首选左旋C这个成分。左旋C产品稳定性难把控，不同品牌的产品效果差异大，个人推荐仙瑟品牌（有独家的无水配方和入肤系统）。
第二，可以选择果酸焕肤。甘醇酸或者是杏仁酸这种高浓度的果酸焕肤来加速我们的表皮代谢，从而使得已经生成的黑色素被代谢脱落出去。
第三、如果是一些很长时间了这种黑色的痘印，其它治疗方法也不佳的情况下，可以考虑联合大光斑低能量的激光去平扫，再联合居家的产品去做处理，大多数这种痘印是都能够取得一个不错的效果。
（图十四：结节囊肿）
痘印的处理就是以上的建议，接下来我们说一说痘坑问题该如何处理？
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痘坑是痘痘前期处理不当遗留下的比较难处理的痘痘问题，常常根据表现分为三种类型：“冰锥型、车厢型、滚轮型”。其中，冰锥型最难治疗。
对于痘坑的处理需要有几点认识：
第一：想要靠护肤品解决痘坑，希望几乎为0；
第二：痘坑目前的治疗主要是靠医美手段，费钱费精力，但是也很难把痘坑修复到完全看不出来痕迹。
第三：最好的治疗方法，就是在痘痘阶段，尽早的合理治疗好痘痘。
目前痘坑常见的医美手段就是点阵激光和黄金点阵射频：
点阵激光应该是目前的金标准，适用于各类痘坑特别是复杂型痘坑的治疗。通过点阵激光的热效应和生物效应，刺激真皮层胶原蛋白等新生与重排，来修复痘坑，同时点阵激光具有磨削作用，对于增生性痘痘瘢痕也具有很好的效果。优点：对于严重、复杂型的痘坑治疗效果好。缺点：创伤大、恢复期长。
黄金点阵射频适用于轻中度凹陷型痘坑的治疗，采用微针+射频的形式，微针穿透表皮发送射频能量，刺激胶原蛋白再生，使真皮层胶原重塑及促进新的胶原形成。优点：恢复期短，不结痂，误工期短。缺点：价格高一些。
除此外，根据具体的痘坑情况，也可以联合一些其它的治疗方式，比如滚针、化学剥脱、皮下分离、微晶磨削等，几种方式联合往往比单一治疗方式更有效。
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